２つ目の展示室を散策する

PsAの臨床症状・徴候を巡る

PsA=乾癬性関節炎。

PsAは、皮膚および筋骨格系の慢性自己免疫性炎症性疾患である…

…全身性の炎症が特徴。1

PsAへの進行

PsOとPsAは異なる疾患であるが、臨床的特徴は共通している。1

70％以上の症例では、PsOがPsAに先行する。しかし2

  • PsOに先行してPsAを発症する患者は全体の10%～15%である。1
  • 症例の13%では、皮膚症状の発現に先立って関節症状がみられる。3
  • 症例の21%は、皮膚と関節の病変が同時に発症する。1

慢性炎症の長期的な進行には、環境的、遺伝的、分子的事象を含む多くの要因が関与していることが明らかになっている。4

PsAの領域

PsAではいくつかの関節および関節外症状・徴候がみられるが、これらは罹患部位に基づいて6つの領域に分類される5

  • 末梢性関節炎
  • 付着部炎＊
  • 指趾炎＊
  • 体軸関節炎
  • 爪病変
  • 皮膚病変

PsAのその他の症状・徴候には以下のようなものがある：

  • ぶどう膜炎
  • IBD6

*末梢関節の炎症が原因。

IBD＝炎症性腸疾患。

多くのPsA患者は複数の疾患領域を持つ6,†

ほとんどのPsA患者は複数領域の症状・徴候がみられるが、これは病像の不均一性を反映している。最も一般的な単一領域および複数領域の所見は、それぞれ皮膚病変および末梢性関節炎＋皮膚病変である。6

axSpAと体軸性PsAの特徴の比較7

axSpA

統計データ

若年層に多く、男性に多い。

臨床所見

炎症性腰背部痛が多く、末梢病変は少ない

画像所見
  • 対称性仙腸関節炎
  • より左右対称性で、辺縁性の靭帯骨棘形成
  • 一般的に腰椎病変が関与する
遺伝的因子

HLA-B27との関連が多い（90％）。

体軸性PsA

統計データ

高齢者ほど頻度が高く、男女とも同程度の頻度である。

臨床所見

炎症性腰背部痛が少なく、末梢病変が多い

画像所見
  • 非対称性仙腸関節炎
  • 左右対称性が低く、非辺縁性の靭帯骨棘形成で、傍脊椎骨化を伴う
  • 頚椎病変の関与
遺伝的因子

HLA-B08およびHLA-B38との関連が多く（90％）、HLA-B27との関連は少ない（14％～44％）。

axSpA=体軸性脊椎関節炎；HLA=ヒト白血球抗原。

複雑な炎症に病理生物学はどのように関わっているのか？

疾患過程を促進させる炎症を引き起こす仕組みにおいて、数種類のサイトカインがそれぞれ異なる役割を担っていることを発見する。

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臨床症状・徴候

PsAのさまざまな臨床症状・徴候に寄与するサイトカインの重要な違いについて振り返える。

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PsAの骨障害

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  1. Mease PJ, Armstrong AW. Managing patients with psoriatic disease: the diagnosis and pharmacologic treatment of psoriatic arthritis in patients with psoriasis. Drugs. 2014;74(4):423-441. doi:10.1007/s40265-014-0191-y
  2. Giovannini I, Bosch P, Dejaco C, et al. The digital way to intercept psoriatic arthritis. Front Med (Lausanne). 2021;8:792972. Published 2021. doi:10.3389/fmed.2021.792972
  3. Kumar R, Sharma A, Dogra S. Prevalence and clinical patterns of psoriatic arthritis in Indian patients with psoriasis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2014;80(1):15-23. doi:10.4103/0378-6323.125472
  4. Scher JU, Ogdie A, Merola JF, et al. Preventing psoriatic arthritis: focusing on patients with psoriasis at increased risk of transition. Nat Rev Rheumatol. 2014;15(3):153-166. doi:10.1038/s41584-019-0175-0
  5. Ogdie A, Rozycki M, Arndt T, et al. Longitudinal analysis of the patient pathways to diagnosis of psoriatic arthritis. Arthritis Res Ther. 2021;23:252.doi: 10.1186/s13075-021-02628-2
  6. Ogdie A, Hur P, Liu M, et al. Effect of multidomain disease presentations on patients with psoriatic arthritis in the corrona psoriatic arthritis/spondyloarthritis registry. J Rheumatol. 2021;48(5):698-706. doi:10.3899/jrheum.200371
  7. Poddubnyy D, Jadon DR, Van den Bosch F, et al. Axial involvement in psoriatic arthritis: An update for rheumatologists. Semin Arthritis Rheum. 2021;51(4):880-887. doi:10.1016/j.semarthrit.2021.06.006