２つ目のaxSpAの展示室を散策する

axSpAの症状・徴候を巡る

axSpA=体軸性脊椎関節炎。

この展示室では、
axSpAの臨床的特徴と症状・徴候…

…その疾病負荷
と患者のQOLへの影響を探る。

SpAの分類

axSpAは、SpAと呼ばれる炎症性リウマチ性疾患のグループに属し、臨床的および遺伝的特徴が重複している。1

2つのSpAタイプに分類される1:

  • 体軸性脊椎関節炎 (axSpA)—-主に体軸骨格に影響を及ぼす
  • 末梢性脊椎関節炎—主に末梢の関節に影響を及ぼす

重複するSpAのサブグループ2

© Raychaudhuri SP and Deodhar A. から転載。The classification and diagnostic criteria of ankylosing spondylitis. J Autoimmun. 2014;48-49:128-133、Elsevierから許可を得て掲載。
AS=強直性脊椎炎；IBD-SpA=炎症性腸疾患関連脊椎関節炎、nr-axSpA=X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎；ReA=反応性関節炎；SpA=脊椎関節炎；USpA=分類不能脊椎関節炎。

nr-axSpAとASの特徴

SpAの特徴*と画像診断の組み合わせが、nr-axSpAとASを区別する。1,3

axSpAの臨床診断は、しばしば画像所見によって決定される。4 axSpAは、mNY基準によるX線所見の仙腸関節炎の所見 に基づいて、nr-axSpAとAS（X線基準を満たすaxSpAとも呼ばれる）の2つのサブグループに分けられる。3,†

nr-axSpA†

MRIにより仙腸関節炎が明らかで、かつ1つ以上のSpAの特徴がある1,* またはHLA-B27陽性と他の2つ以上のSpAの特徴がある1,* およびX線画像診断で明確な構造的損傷が認められない1

AS

1つ以上のSpAの特徴1,* および仙腸関節炎：両側の2度以上または片側の3または4度1,3

*SpAの特徴には、炎症性腰背部痛、関節炎、付着部炎（踵）、ぶどう膜炎、指趾炎、乾癬、クローン病／潰瘍性大腸炎、NSAIDに対する良好な反応、SpAの家族歴、HLA-B27陽性、CRP上昇などが挙げられる。3

†ASAS分類基準で定義される通り（axSpAには診断基準ではなく分類基準があることに注意し、診断目的で分類基準を用いないことが重要である）。5

ASAS=国際脊椎関節炎評価会; CRP=C反応性蛋白；mNY=改訂ニューヨーク；NSAID＝非ステロイド性抗炎症薬。

疾病負荷

すべてのnr-axSpA患者がASに進行するという誤解は根強くあるが、ある研究では、ASに進行するnr-axSpA患者は、10年間で60%以下であることを示した。1 これは、仙腸関節の炎症が、X線写真で検出可能な構造的変化をもたらすときに起こる。1

関連するX線画像診断がなければ、nr-axSpAの患者はしばしば誤診され 、軽症と不適切に評価される。6

nr-axSpAまたはASの患者が経験する疾病負荷は同程度であり、以下を含む。1:

  • 痛み
  • こわばり
  • 疲労

性別による有病率

axSpAは多くの場合、40歳未満の男女に発症する。7,8 しかし、nr-axSpAとASには、有病率、診断までの期間、病気の症状・徴候を含めて男女差があり、これは免疫学的、ホルモン学的、遺伝学的反応の違いによるものと考えられている。9 nr-axSpAは一般的に、男性（47％）に対して女性（53％）でより有病率が高く、ASは女性（30％）に対して男性（70％）でより有病率が高い。​​​​​​​10

複雑な炎症に病理生物学はどのように関わっているのか？

疾患過程を促進させる炎症を引き起こす仕組みにおいて、数種類のサイトカインがそれぞれ異なる役割を担っていることを発見する。

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臨床症状・徴候

axSpAのさまざまな臨床症状・徴候を探るために、彫像の間を訪れる。

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  1. Sieper J, Braun J, Dougados M, et al. Axial spondyloarthritis. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15013
  2. Raychaudhuri SP, Deodhar A. The classification and diagnostic criteria of ankylosing spondylitis. J Autoimmun. 2014;48-49:128-33. doi: 10.1016/j.jaut.2014.01.015.
  3. Robinson PC, van der Linden S, Khan MA, et al. Axial spondyloarthritis: concept, construct, classification and implications for therapy. Nat Rev Rheumatol. 2021;17:109-118.
  4. Michelena X, López-Medina C, Marzo-Ortega H. Non-radiographic versus radiographic axSpA: what's in a name? Rheumatology (Oxford). 2020;59(Suppl4):iv18-iv24. Published 2020. doi: 10.1093/rheumatology/keaa422.
  5. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783.
  6. Ghosh N, Ruderman EM. Nonradiographic axial spondyloarthritis: clinical and therapeutic relevance. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):286.
  7. Rudwaleit M, Haibel H, Baraliakos X, et al. The early disease stage in axial spondylarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Arthritis Rheum. 2009;60(3):717-727. doi:10.1002/art.24483
  8. Burgos-Varga R, Wei JC, Rahman MU, et al. The prevalence and clinical characteristics of nonradiographic axial spondyloarthritis among patients with inflammatory back pain in rheumatology practices: a multinational, multicenter study. Arthritis Res Ther. 2016;18(1):132.
  9. Rusman T, van Vollenhoven RF, van der Horst-Bruinsma IE. Gender differences in axial spondyloarthritis: women are not so lucky. Curr Rheumatol Rep. 2018;20(6):35.
  10. de Winter JJ, van Mens LJ, van der Heijde D, et al. Prevalence of peripheral and extra-articular disease in ankylosing spondylitis versus non-radiographic axial spondyloarthritis: a meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2016;18(1):196. doi:10.1186/s13075-016-1093-z