axSpAの評価指標の
意義を掘り下げる
疾患活動性の測定：複合測定と個別領域測定
axSpAにはさまざまな臨床症状・徴候があり、疾患像も多様であることから、複合的評価や領域特異的評価など、さまざまな疾患活動性の指標が開発されている。1,2
より多くの患者が個人の評価目標を達成で きるよう、臨床現場における疾患活動性測定の日常的な使用が必要である。1,3
ASAS世界標準（Quality Standards）は、優先分野として以下を推奨している：axSpA患者の疾患活動性は、少なくとも6ヵ月ごとに有効な複合スコアを用いて、リウマチ専門医の監督下でモニタリングされること。4
複合疾患評価指標
複合指標は、複数の臨床症状・徴候にわたる全体的な疾患活動性と疾病負荷の推定を可能にし、多くの場合、医師と患者の双方にとって重要な因子を含む1,5:
- 臨床症状・徴候の重症度（関節の腫れや圧痛、末梢性関節炎、乾癬など）
- 患者による腰背部痛と疲労の評価
- 朝のこわばりを含む身体機能評価
- 健康関連QOLスコア
多くの異なる複合評価指標が利用可能であり、臨床におけるそれらの使用は、多くの場合、医師と患者の好み、患者の症状・徴候、利用可能な時間、および使いやすさに左右される。1,2,5
ASDAS、ASAS、BASDAIを含む複合指標の定期的な使用は、ASAS-EULARガイドラインによって推奨されている。1,*
BASDAI=バース強直性脊椎炎疾患活動性指標。
*一般的に使用されている疾病指標の例であり、利用可能なすべての指標を網羅したものではない。
強直性脊椎炎疾患活動性スコア（ASDAS）
ASDASは、axSpAの疾患活動性を評価するASAS-EULARガイドラインが推奨する複合指標である。1 5つの活動性変数を含む：全背部痛（BASDAI Q2）、朝のこわばりの持続時間（BASDAI Q6）、PtGA NRS、末梢の痛み/腫脹（BASDAI Q3）、炎症の客観的な検査指標であるCRP（ASDAS-CRP）またはESR（ASDAS-ESR）。1,5
考察
- 臨床診療で使用するために設計され、ASAS-EULARガイドラインでaxSpAの好ましい指標として認められている5
- スコア計算に役立つデジタル補助ツールがオンラインで利用可能6
- 患者および医師の疾患活動性のレベルに対する認識の両方を考慮に入れている1,5
ASDAS-CRP=ASDAS-C反応性蛋白；ASDAS-ESR=ASDAS-赤血球沈降速度；NRS=数値評価尺度；PtGA=患者グローバル評価。
国際脊椎関節炎評価会（ASAS）
ASAS反応は、患者報告による転帰を通じてASの短期的変化を測定するための評価である。1,5,9 4つの独立した領域を含む：過去1週間のPtGA、過去1週間の腰背部痛（VASまたはNRS）、身体機能（BASFI）、炎症（BASDAI Q5およびQ6）。5,7
考察
- 実行可能性と識別の重要な側面は含まれているが、MRIやCRPなどの炎症の客観的測定は含まれていない5,7
AS=強直性脊椎炎；BASDAI=バース強直性脊椎炎疾患活動性指標；BASFI=バース強直性脊椎炎疾患機能指標；CRP=C反応性蛋白；MRI＝磁気共鳴画像法；NRS=数値評価尺度；PtGA=患者グローバル評価；VAS＝視覚的アナログスケール
バース強直性脊椎炎疾患活動性指標（BASDAI）
BASDAIは、ASの疾患活動性を定義するための患者報告アウトカム尺度で、6つの質問を含んでいる：疲労（BASDAI Q1）、脊椎痛（BASDAI Q2）、関節痛/腫脹（BASDAI Q3）、限局性圧痛部位（付着部炎 BASDAI Q4）、朝のこわばりの程度（BASDAI Q5）、朝のこわばりの持続時間（BASDAI Q6）。5
考察
- 実施が容易で迅速であり、臨床でよく使用される5
- BASDAIスコアは症状や疾患活動性の臨床的測定値および/またはMRIスコアとあまり相関しない1,5
AS=強直性脊椎炎。
axSpAにおけるその他の疾患評価指標
axSpA は不均一な疾患であり、その結果、疾患の定義とモニタリングのために多くの評価指標が開発され、検証されてきた。1,2 これらには、医師や患者が管理する指標、病気の症状・徴候やQOLに応じた疾患活動性の複合的・個別的な指標、日常生活活動能力などが含まれる。2,5 上記に要約された測定に加えて、その他の測定には列挙されたものが含まれる（ただし、これらに限定されない）。 追加措置を見る。
領域別疾患評価指標
axSpAの個々の症状・徴候に特化した多くの指標が開発されており、臨床におけるそれらの使用は、個々の患者のニーズ、利用可能な時間、使いやすさなど、いくつかの要因に左右される。2,5,12-14
個別領域指標は、患者の生活に重要な影響を及ぼす可能性のある痛みなどの重要な症状の影響評価を提供することができる。15
一般的に用いられる領域別指標には、BASFI、MASES、夜間腰背部痛NRSなどがある。15,*
MASES=マーストリヒト強直性脊椎炎付着部炎スコア；NRS=数値評価尺度。
*一般的に使用されている疾病指標の例であり、利用可能なすべての指標を網羅したものではない。
バース強直性脊椎炎疾患機能指標（BASFI）
BASFIは、VASまたはNRSで機能的制限を評価する患者記入式の質問票である。11 機能解剖学（屈伸、手を伸ばす、体位変換、起立、旋回、階段昇降）に関する8つの質問と、患者の日常生活への対処能力を評価する2つの質問からなる。11
考察
- 採点はシンプルで素早く（～3分）、質問はわかりやすい2,11
- BASFIはAS患者の評価によく用いられる機能指標である2
- 臨床試験ではAS患者のためにデザインされたが、臨床でも使用できる2
AS=強直性脊椎炎；NRS=数値評価尺度；VAS=視覚的アナログスケール。
マーストリヒト強直性脊椎炎付着部炎スコア（MASES）
MASESは、AS患者における13部位の付着部炎の有無を評価する測定法である（付着部炎指標）。12
考察
- 臨床での使用は可能13
- SpAの他の指標で評価される疾患活動性を反映するが、QOL指標の変化とはあまり相関しない16
- 医師がすべての付着部を圧迫することなく実施できるため、患者の負担を軽減できる可能性がある13
夜間腰背部痛 NRS
夜間腰背部痛 NRSは、AS患者における夜間腰背部痛の患者報告アウトカム評価である。13質問項目には、脊椎の痛みのレベルと再現期間（現在、過去24時間、過去1週間など）が含まれる。13
考察
- このツールは安価で、広く利用しやすい13
AS=強直性脊椎炎。
axSpAにおけるその他の疾患評価指標
axSpA は不均一な疾患であり、その結果、疾患の定義とモニタリングのために多くの評価指標が開発され、検証されてきた。1,2 これらには、医師や患者が管理する指標、病気の症状・徴候やQOLに応じた疾患活動性の複合的・個別的な指標、日常生活活動能力などが含まれる。2,5 上記に要約された測定に加えて、その他の測定には列挙されたものが含まれる（ただし、これらに限定されない）。 追加措置を見る。
ここからどこへ向かうのか？
より厳格な axSpA疾患活動性の測定を日常的に実施することは、病気の症状・徴候を明確に定義し、より多くの患者が最適な疾患転帰の目標を達成できるよう、水準を上げるために必要である。5,8
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- Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2022;0:1–16. doi: 10.1136/ard-2022-223296
- Zochling J. Measures of symptoms and disease status in ankylosing spondylitis: Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS), Ankylosing Spondylitis Quality of Life Scale (ASQoL), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), Bath Ankylosing Spondylitis Global Score (BAS-G), Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), Dougados Functional Index (DFI), and Health Assessment Questionnaire for the Spondylarthropathies (HAQ-S). Arthritis Care Res. 2011;63 Suppl 11:S47-58. doi:10.1002/acr.20575
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